La rétinopathie diabétique est la 2ème cause de cécité au Maroc, après la cataracte, en voie d’être la première étant donné l’augmentation de plus de 25% du nombre de diabétique entre 2011 et 2015.
« Sa prévalence globale est de 35% et elle est responsable de 10% de cécité à tout âge » (SMO 2015)
Sa fréquence augmente avec :
- Le type de diabète : 2 fois plus fréquente dans le diabète de type 1 (traités par insuline) que dans le diabète de type 2 (traités par hypoglycémiants oraux).
- La durée d’évolution du diabète : la rétinopathie apparaît au-delà de 8 à 10 ans d’évolution. Après 20 ans d’évolution du diabète plus de 90 % des diabétiques de type 1 ont une rétinopathie, et plus de 60 % des diabétiques de type 2.
- Le déséquilibre du diabète : plus les variations de la glycémie seront importantes plus la rétinopathie diabétique sera sévère.
L’association à d’autres maladies cardio-vasculaires, comme l’hypertension artérielle mal contrôlée, aggravera le pronostic et l’évolution de la rétinopathie diabétique.
Le diabète entraîne une altération des petits vaisseaux sanguins de la rétine ou capillaires. Certains capillaires vont laisser s’échapper leur contenu fluide, entraînant une rétinopathie diabétique oedémateuse, d’autres vont se boucher empêchant l’oxygénation et l’apport des nutriments permettant la survie des cellules rétiniennes : c’est la rétinopathie diabétique ischémique .
L’ischémie rétinienne va entraîner la formation de petits vaisseaux anormaux, fragiles (néo vaisseaux rétiniens), qui vont être à l’origine des complications sévères de la rétinopathie diabétique dite alors proliférante, à savoir l’hémorragie du vitré, le glaucome néo vasculaire, et le décollement de rétine.
Que ressent le malade ?
L’atteinte touche en général les deux yeux, le patient ne ressent aucune anomalie dans les premiers stades de la rétinopathie : les premiers symptômes de type brouillard visuel, de troubles de la vision des contrastes ou des couleurs, de corps flottant, et de baisse de vision surviennent à un stade déjà avancé de la maladie.
Tout patient diabétique doit faire un examen du fond d’oeil après dilatation pupillaire au moins une fois par an. En cas de lésions rétiniennes le patient sera revu tous les six mois ou un intervalle plus rapproché si le diabète est mal équilibré.
Des examens complémentaires permettront de préciser les lésions :
- Angiographie rétinienne à la fluorescéine : fait le bilan précis des lésions, apprécie l’étendue de l’ischémie, et visualise les néovaisseaux rétiniens.
- OCT ou Tomographie en cohérence optique : analyse la part oedémateuse de la rétinopathie diabétique et permet la surveillance de l‘oedème maculaire après traitement (IVT).
- OCT-A ou Angio –OCT : technologie très récente et prometteuse permettant de coupler les deux, et d’obtenir des images proches de celle de l‘angiographie sans injection de produit de contraste.
Comment traiter la rétinopathie diabétique ?
L’équilibre strict du diabète est très important dans la prise en charge de la rétinopathie diabétique, ainsi que le traitement d’une éventuelle hypertension artérielle, d’une augmentation du cholesterol ou des triglycerides.
Une collaboration étroite devra être établie entre le diabétologue, le médecin généraliste et l’ophtalmologiste pour traiter la rétinopathie diabétique le plus efficacement possible.
- La photo coagulation pan rétinienne au laser PPR permet de traiter la rétinopathie diabétique ischémique proliférante ou pré-proliférante.
Le but est de détruire les zones d’ischémie afin d’éviter l’apparition de néovaisseaux sur la rétine, et de diminuer le risque d’hémorragie du vitré et de décollement de rétine. Le laser se fera en quatre à six séances espacées de 15 jours à trois semaines voir un mois selon la gravité de l’atteinte. Le laser se fera en ambulatoire sous anesthésie locale (Collyre).
- Le laser pourra également être utilisé dans le traitement focal des lésions à l’origine d’un œdème maculaire en dehors de la zone de vision centrale.
- Les anti VEGF
Pour traiter la rétinopathie diabétique, des injections répétées dans l’œil d’antiVEGF sont réalisées par voie intra-vitréenne, empêchant la croissance des néovaisseaux. Des injections répétées sont souvent nécessaire (6 à 10 la première année puis 3-4 la deuxième année). Les injections se feront en ambulatoire, sous anesthésie locale (Collyre).
- Les corticoïdes par injection intra vitréenne
Sont une autre alternative au traitement de la maculopathie diabétique oedèmateuse en général réservés aux patients non répondeur aux antiVEGF.
La chirurgie sera indiquée dans les cas compliqués d’hémorragie du vitrée, de décollement de rétine ou encore d’œdème maculaire secondaire à une traction du vitré.